複数の整形外科テストを組み合わせることで疾患を除外したり、診断したり
することが可能となります。
1つだけの整形外科テストだけでは信頼性が不十分であるため、
複数の整形外科テストを組み合わせることで信頼性が高くなります。
複数のテストを組み合わせることを「クラスターテスト」と呼びます。
今回は肩関節疾患で多い病変のクラスターテストをまとめました。
腱板損傷
- 65歳以上
- 外旋筋筋力低下
- 夜間時痛
全て陽性の場合
陽性尤度比(LR＋)：9.84
陰性尤度比(LR－)：0.54
3つ陽性の場合
陽性尤度比(LR＋)：15.6
検査後確率(post-test probability)：91%
2つ陽性の場合
陽性尤度比(LR＋)：3.57
検査後確率(post-test probability)：69%
肩峰下インピンジメント症候群
3つ全て陽性
陽性尤度比(LR＋)：10.56
陰性尤度比(LR－)：0.17
検査後確率(post-test probability)：95.5%
2つ陽性
陽性尤度比(LR＋)：5.03
検査後確率(post-test probability)：90%
3つ以上陽性
陽性尤度比(LR＋)：2.93
陰性尤度比(LR－)：0.34
関節唇損傷
Schlechter JA et al 2009
陽性尤度比(LR＋)：7.0
陰性尤度比(LR－)：0.33
前方不安定性
Farber et al 2006
陽性尤度比(LR＋)：39.68
陰性尤度比(LR－)：0.19
最後に
陽性尤度比がどのくらいなら診断がもっともらしいかのかは
こちらの図を参考にしてみて下さい。
陽性尤度比が10以上であれば診断の確率が高くなります。
参考文献
- Hegedus EJ et al. Combining orthopedic special tests to improve diagnosis of shoulder pathology. Physical therapy in sport. 2015
- Biederwolf NE et al. A proposed evidence-based shoulder special testing examination algorithm: clinical utility based on a systematic review of the literature. International journal of sports physical therapy.2013
- Michener LA et al. Reliability and diagnostic accuracy of 5 physical examination tests and combination of tests for subacromial impingement. Archives of physical medicine and rehabilitation.2009
- Hegedus EJ et al. Which physical examination tests provide clinicians with the most value when examining the shoulder? Update of a systematic review with meta-analysis of individual tests. British journal of sports medicine. 2012
- Schlechter JA et al. The passive distraction test: a new diagnostic aid for clinically significant superior labral pathology. Arthroscopy .2009
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