目的
どのような腰痛患者にスタビライゼーションが有効かを予測する
クリニカルプレディクションルールです.
ルール
- 年齢が40歳より大きい
- SLRが91°より大きい
- 腰椎の異常な動きがある
- prone instability test 陽性
感度・特異度・陽性尤度比・成功確率
| 陽性数 | 感度 | 特異度 | 陽性尤度比 | 陰性尤度比 | 成功確率 |
| 2以上 | 0.83 (0.61–0.94) | 0.56 (0.40–0.71) | 1.9 (1.2–2.9) | 0.30 (0.10–0.88) | － |
| 3以上 | 0.56 (0.34–0.75) | 0.86 (0.71–0.94) | 4.0 (1.6–10.0) | 0.52 (0.30–0.88) | 67% |
Hicksら2005より筆者作成
筆者の解釈
Hicks et al. 2005の論文ではCPRで3つ以上当てはまればスタビライゼーションを週2回合計8週間介入することでModified Oswestry Disability Questionnaire (MODQ)が50%以上良くなる確率が67%まであがります.
注意点としては
- 研究デザインはderivation study(モデル作成段階)なので内的妥当性が不十分
- アウトカムは介入前と介入後(8週)のみで長期的な効果は不明
- 取り込み基準(Inclusion criteria)はODI(Oswestry Disability Index)が30%前後で
発症期間は平均40日の症例となっています.
Rabin et al.2014の論文ではHicksらの論文を踏まえた
Validation Study(モデル検証段階)で報告されています.
患者：腰痛患者
介入：Lumbar Stabilization Exercises群(2週に1回 4週間＋1週に1回 3週間 合計 7週間)
比較：Manual Therapy 群(2週に1回 4週間＋1週に1回 3週間 合計 7週間)
アウトカム：Oswestry Disability Questionnaire (ODQ) スコア、NRS
研究デザイン：無作為臨床試験(Randomized Clinical Trial)
フォローアップ期間：8週間
結果としては介入の種類とCPRによる優位な差は認められませんでした(P=0.17).
しかし、筆者により修正されたmodified version of the CPR(mCPR)はP=0.02と優位差あり.
ｍCPRとは“腰椎運動の異常”と“prone instability test陽性”の2項目に修正したCPRをさします.
注意点としては
- サンプルサイズが少ない・足りていない
- フォローアップ期間が短い(8週間のみ)
- ドロップアウト率が高い(全体で22.8%).
特にスタビライゼーション群で高いドロップアウト率(33%)あり
引用文献
- Gregory E. Hicks el .Preliminary Development of a Clinical Prediction Rule for Determining Which Patients With Low Back Pain Will Respond to a Stabilization Exercise Program.
Arch Phys Med Rehabil.2005 - ALON RABIN el. A Clinical Prediction Rule to Identify Patients With Low Back Pain Who Are Likely to Experience Short-Term Success Following Lumbar Stabilization Exercises: A Randomized Controlled Validation Study.2014
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